Epizóda 'Pacientka X' ako prvá z ďalších dvoch mytologických epizód na pokračovanie predstaví nové motívy, ktoré sa ihneď stávajú podstatnou súčasťou mytológie Aktov X. Navyše predstaví aj dve postavy, ktoré v seriáli zohrajú dôležitú úlohu. Sú nimi Jeffrey Spender a jeho matka Cassandra Spenderová.

Keď Chris Carter Veronicu Cartwrightovú požiadal, aby si zahrala Cassandru Spenderovú, povedal jej, že úlohu v Aktoch X sa pre ňu snažil nájsť už celé roky. Producenti jej poslali videopásku s epizódou 'Duane Barry', ktorá predstavila postavu, prostredníctvom ktorej sa Cassandra dozvedela o Mulderovi. "Prišla som domov a pozrela som si to a ráno som im zavolala a vravím, 'Pošlite mi druhú časť!'. A stala som sa taká závislá, že odvtedy som seriál sledovala," uviedla Veronica Cartwrightová. "Na Cassandre Spenderovej sa mi páčilo to, že tak načisto verila tomu, že ju niekoľkokrát uniesli, a že to, čo sa jej stalo, sa jej stalo preto, aby sa svet mimozemšťanov zblížil s tým naším. A ohľadom celej veci bola veľmi pokojná. Len konštatovala fakty. Páčil sa mi fakt, že sa v ničom neviezla; že ona tomu naozaj verila."

Spoluprácu s Cartwrightovou si obzvlášť pochvaľoval režisér Kim Manners. "Bolo to skutočné potešenie," hovorí. "Poznal som ju odvtedy, čo som bol detským hercom, a potom som mal tú výsadu režírovať ju a ona odviedla nádhernú prácu." Manners uviedol, že Cartwrightová si spomenula na to, že keď boli deťmi, pracovali spolu na nejakom projekte, ale nevedeli si spomenúť na názov daného projektu.

"'Pacientka X' pre mňa bola úžasným zlomovým okamihom v mojej kariére v Aktoch X, lebo si myslím, že to možno bola jedna z najdôležitejších mytologických epizód, ktoré som režíroval," spomína si režisér Kim Manners. "A bola zlomovým okamihom v seriáli. Predstavila nový aspekt mytológie - mimozemšťanov bez tváre, ktorí sa znetvorili, aby nemohli byť infikovaní čiernym olejom. A celú sériu sme sa pohrávali s výmenou úloh - z Muldera sa stal skeptik a zo Scullyovej tá, ktorá uverila - a to bol pre tento seriál naozaj veľký krok - celkom obrátiť ich dynamiku. V prvej časti týchto dvoch epizód sme videli Muldera, ktorý bol odhodlanejší neveriť ako kedykoľvek predtým, a videli sme Scullyovú, ktorá začala akceptovať to, že ju možno v skutočnosti uniesli mimozemšťania. Pre Davida, pre Gillian a pre mňa to bola poriadna výzva. Všetci sme museli nájsť ten správny spôsob, ako zahrať túto zmenu v ich viere, aby bola zaujímavá, presvedčivá a hodnoverná."

Po úvode piatej série sa scenáristi opäť vracajú k téme Mulderovej straty viery v existenciu mimozemského života a Scullyovej čoraz väčšej ochote uveriť. Syndikát sa zatiaľ snaží zistiť, kto sa snaží zničiť ich dlhoročné plány týkajúce sa kolonizácie. Do priameho ohrozenia sa čoskoro dostáva aj Scullyová.

Epizóda sa medzi fanúšikmi preslávila aj scénou, v ktorej sa žiadostivo bozkávajú Alex Krycek a Marita Covarrubiasová. "Keď som zodvihol scenár, hovorím si, 'Čože? Koho to bozkávam?'" smeje sa Nicholas Lea. "Bol som tým nadšený, lebo tú stránku tej postavy ste nikdy predtým nevideli - v tom ohľade bol takmer asexuálny. Zvyčajne ste ho videli, ako sa ukázal a niekomu ublížil alebo sa niekto snažil ublížiť jemu. Noc predtým sme si Laurie a ja hovorili, 'Mali by sme sa pobozkať teraz, aby sme to mali za sebou, aby sme prelomili ľady?'. Hovorili sme o tom pár hodín."

Krycek prekvapujúco prejaví aj svoju sympatickú stránku, a to v scéne s chlapcom, ktorého drží ako rukojemníka. "Snažil som sa, aby tam bolo trochu súcitu, lebo na papieri to tak nebolo." Preto sa rozhodol zavolať producentom, aby mu to schválili, čo sa nakoniec naozaj stalo. Lea má však naďalej rád Krycekovu pochybnú morálku. "Neviete, či ho máte nenávidieť, alebo ho máte ľutovať. Ja som si o ňom nikdy nemyslel, že je zlý. V tomto bode vlastne robí to, čo robiť musí, aby prežil a tiež aby sa pomstil a získal späť trochu moci."

Nicholas Lea a Laurie Holdenová navyše v epizóde musia hovoriť aj po rusky. Lea mal týždeň na to, aby sa foneticky naučil zopár viet. Tvrdí, že je veľmi ťažké hovoriť jazykom, ktorému človek nerozumie, a zároveň hrať. "Je to klasický príklad ľavej a pravej časti mozgu." Laurie Holdenová sa priznáva, že na svojich vetách po rusky pracovala celé hodiny. "Mala som s tým veľa práce a Nick ešte viac, a to kvôli asi 30 sekundám na obrazovke." Lea navyše nemohol hýbať jednou svojou rukou, keďže v epizóde 'Terma' vo štvrtej sérii o ňu Krycek prišiel a teraz má namiesto nej protézu.

Masky na hercovi Alexovi Shostakovi mladšom, ktorý si zahral Dmitriho, boli podľa Kima Mannersa úžasné a realistické. "Uši mal zapchaté. Nemohol otvoriť oči ani ústa - museli sme mu zohnať malú slamku, cez ktorú sŕkal vodu. Doslova som mu musel otočiť hlavu, aby sa pozeral na to správne miesto pre kameru. Bol to naozaj borec." Herec mal akoby zašité oči, nos, uši a ústa. Uši mal mať podľa scenára zapchaté kusmi kože, ktorá pochádzala z jeho ramien. Na krku mal urobenú tracheotómiu. Pracoval vyše 12 hodín denne a netušil, kde sa nachádzal. Keď ho na konci dňa pustili domov, šiel do prívesu, kde robili masky, a trvalo takmer dve hodiny, kým mu masky sňali. Keď sa potom vrátil na pľac, tak sa len prišiel pozrieť, kde to celý deň vlastne bol.

Počas nakrúcania epizódy 'Pacientka X' Chris Owens, ktorý si zahral zvláštneho agenta FBI Jeffreyho Spendera, počúval chýry o tom, že v Aktoch X má práve on nahradiť Davida Duchovného, o ktorom sa niesli chýry, že chce seriál opustiť. Takisto sa niesli chýry, že jeho obsadenie bolo jasným znamením toho, že seriál sa bude naďalej nakrúcať vo Vancouveri (alebo diabolsky zavádzajúcim znamením toho, že seriál sa už nebude nakrúcať vo Vancouveri). Nakoniec sa však ukázalo, že bol len hercom, ktorý sa v seriáli objavil v úlohe, ktorá bola napísaná špeciálne preňho. "Verte tomu alebo nie, ale kvôli úlohe Jeffreyho Spendera som nemusel ísť na konkurz, čo bolo veľké privilégium." Owens predtým v Aktoch X hral v epizódach 'Zamyslenie sa Muža s cigaretou', 'Démoni' a 'Postmoderný Prométeus'. Navyše si zahral aj v jednej epizóde seriálu Milénium. Za jeho opätovné obsadenie do Aktov X sa dokonca prihovoril aj David Duchovny. Chris Owens si predtým v dvoch epizódach zahral postavu mladého Muža s cigaretou a Chris Carter túto jeho minulosť využil na to, aby preňho vytvoril Jeffreyho Spendera, akýsi náprotivok Foxa Muldera, ktorý mohol mať s Mulderom spoločné viac, ako sa zdalo.

Priehradu Ruskin v Pensylvánii predstavovala priehrada Ruskin, 70-ročné hydroelektrické zariadenie nachádzajúce sa približne 80 kilometrov východne od Vancouveru. Priehrada mala nádherný prepad, do očí bijúci most a elektráreň. Štáb však aj napriek týmto výhodám musel priestor pripraviť na nakrúcanie. Samotné osvetlenie celej oblasti vrátane mosta trvalo približne týždeň. "A ľudia na priehrade boli skvelí. Kedykoľvek som ich o to požiadal, pustili mi vodu z priehrady," vraví Kim Manners. Svetlo z helikoptéry svietiace priamo do objektívu potom pomocou vizuálnych efektov premenili na mimozemskú vesmírnu loď. "Nakrútiť to bola naozaj veľká zábava."